職場介助者の配置の継続措置に係る助成金の様式

下記の様式名をクリックすると、ダウンロードすることができます。

受給資格認定申請様式

様式名

  1. 障害者助成金受給資格認定申請書(2)整理カード(添付書類一覧) (Excel 51 KB)
  2. 支給要件確認申立書(様式第540号) (Excel 22 KB)
  3. 障害者助成金受給資格認定申請書(2)(様式第602号) (Excel 53 KB)
  4. 助成金支給申請に係る支給対象障害者(助添付様式第71号)(Excel 38 KB)
  5. 事業計画書(2)(助添付様式第72号)(Excel 86 KB)

記入上の注意等

  1. 障害者助成金受給資格認定申請書及び添付書類等の記入上の注意・記入方法(様式第602号、助添付様式第71号・第72号)(Excel 229 KB)
  2. 申請に係る留意事項 (PDF 204 KB)
  3. 社会保険の加入義務について (PDF 56 KB)

※記入方法が載っていない様式の記入方法や、その他ご不明な点は、「都道府県支部」にお問い合わせください。

支給請求様式

様式名

  1. 障害者助成金支給請求書(2)整理カード(提出書類一覧) (Excel 57 KB)
  2. 障害者助成金支給請求書(2)(様式第622号) (Excel 83 KB)
  3. 助成金支給対象障害者の出勤状況(助添付様式第73号)(Excel 66 KB)
  4. 介助者等出勤状況及び助成金支給請求額算定票(助添付様式第74号) (Excel 57 KB)
  5. 介助状況証明書(助添付様式第20号) (Excel 38 KB)

記入上の注意等

  1. 障害者助成金支給請求書及び添付書類等の記入上の注意(様式第622号、助添付様式第73号・第74号)(Excel 116 KB)
  2. 請求に係る留意事項 (PDF 204 KB)
  3. 社会保険の加入義務について (PDF 56 KB)

※記入方法が載っていない様式の記入方法や、その他ご不明な点は、「都道府県支部」にお問い合わせください。

その他関係様式

様式名

  1. 助成金事業計画変更承認申請書(様式第551号) (Excel 22 KB)
  2. 助成金事業計画変更届(様式第552号) (Excel 33 KB)
  3. 支給対象措置の不実施等に関する届出(様式第557号) (Excel 15 KB)
  4. 助成金一時保留申請書(様式第554号)(Word 18 KB)

※記入方法等、ご不明な点は、「都道府県支部」にお問い合わせください。