障害者福祉施設設置等助成金の様式

下記の様式名をクリックすると、ダウンロードすることができます。

受給資格認定申請様式

様式名

  1. 障害者助成金受給資格認定申請書（１）整理カード（提出書類一覧）（Excel 74 KB）
  2. 支給要件確認申立書（様式第５４０号）（Excel 24 KB）
  3. 障害者助成金受給資格認定申請書（１）（様式第６０１号）（Excel 53 KB）
  4. 助成金（認定申請・支給請求）明細書（助添付様式第１号）（Excel 58 KB）
  5. 助成金申請に係る支給対象障害者（助添付様式第６４号）（Excel 49 KB）
  6. 事業計画書（１）（助添付様式第６５号）（Excel 78 KB）
  7. 事業計画書（１-２）（助添付様式第５号）（注）（Excel 237 KB）
  8. 「事業主の団体」の構成員である事業主の概要　（助添付様式第６号）（申請者が事業主団体の場合、要添付）（Excel 37 KB）
  9. 助成対象障害者名簿（助添付様式第７号）（申請者が事業主団体の場合、要添付）（Excel 29 KB）

（注）申請額が1,000万円以上又は新規設立事業所であって支給対象障害者の数が１0人以上の場合に添付

記入上の注意等

  1. 障害者助成金受給資格認定申請書及び添付書類等の記入上の注意・記入方法（様式第６０１号、助添付様式第１号・第６４号・第６５号）（PDF 3 MB）
  2. 事前着手申出書 　留意事項（PDF 79 KB）
  3. 助成金の支給対象となった施設・設備を資産に計上することについて【平成２９年３月１日以降　認定申請用】（PDF 75 KB）
  4. 社会保険の加入義務について（PDF 56 KB）

（注）記入方法が載っていない様式の記入方法や、その他ご不明な点は、都道府県支部にお問い合わせください。

支給請求様式

様式名

  1. 障害者助成金支給請求書（１）整理カード（提出書類一覧）（Excel 69 KB）
  2. 障害者助成金支給請求書（１）（様式第６２１号）（Excel 76 KB）
  3. 助成金（認定申請・支給請求）明細書（助添付様式第１号）（Excel 58 KB）
  4. 障害者雇用状況（助添付様式第１８号）（Excel 23 KB）

記入上の注意等

  1. 障害者助成金支給請求書及び添付書類等の記入上の注意・記入方法（様式第６２１号・助添付様式１号）（PDF 2 MB）
  2. 助成金の支給対象となった施設・設備を資産に計上することについて【平成29年3月以降認定に係る支給請求用】（PDF 75 KB）
  3. 助成金の支給対象となった施設・設備を資産に計上することについて【平成27年11月以降認定に係る支給請求用】（PDF 108 KB）
  4. 助成金の支給対象となった施設・設備を資産に計上することについて【平成27年8月以前認定に係る支給請求用】（PDF 111 KB）
  5. 社会保険の加入義務について（PDF 56 KB）

（注）記入方法が載っていない様式の記入方法や、その他ご不明な点は、都道府県支部にお問い合わせください。

その他関係様式

様式名

  1. 助成金事業計画変更承認申請書（様式第５５１号）（Excel 16 KB）
  2. 助成金事業計画変更届（様式第５５２号）（Excel 16 KB）

（注）記入方法等、ご不明な点は、都道府県支部にお問い合わせください。