障害者福祉施設設置等助成金の様式

下記の様式名をクリックすると、ダウンロードすることができます。

受給資格認定申請様式

様式名

  1. 障害者助成金受給資格認定申請書(1)整理カード(提出書類一覧)(Excel 74 KB)
  2. 支給要件確認申立書(様式第540号)(Excel 24 KB)
  3. 障害者助成金受給資格認定申請書(1)(様式第601号)(Excel 53 KB)
  4. 助成金(認定申請・支給請求)明細書(助添付様式第1号)(Excel 58 KB)
  5. 助成金申請に係る支給対象障害者(助添付様式第64号)(Excel 49 KB)
  6. 事業計画書(1)(助添付様式第65号)(Excel 78 KB)
  7. 事業計画書(1-2)(助添付様式第5号)(注)(Excel 237 KB)
  8. 「事業主の団体」の構成員である事業主の概要 (助添付様式第6号)(申請者が事業主団体の場合、要添付)(Excel 37 KB)
  9. 助成対象障害者名簿(助添付様式第7号)(申請者が事業主団体の場合、要添付)(Excel 29 KB)

(注)申請額が1,000万円以上又は新規設立事業所であって支給対象障害者の数が10人以上の場合に添付

記入上の注意等

  1. 障害者助成金受給資格認定申請書及び添付書類等の記入上の注意・記入方法(様式第601号、助添付様式第1号・第64号・第65号)(PDF 3 MB)
  2. 事前着手申出書  留意事項(PDF 79 KB)
  3. 助成金の支給対象となった施設・設備を資産に計上することについて【平成29年3月1日以降 認定申請用】(PDF 75 KB)
  4. 社会保険の加入義務について(PDF 56 KB)

(注)記入方法が載っていない様式の記入方法や、その他ご不明な点は、都道府県支部にお問い合わせください。

支給請求様式

様式名

  1. 障害者助成金支給請求書(1)整理カード(提出書類一覧)(Excel 69 KB)
  2. 障害者助成金支給請求書(1)(様式第621号)(Excel 76 KB)
  3. 助成金(認定申請・支給請求)明細書(助添付様式第1号)(Excel 58 KB)
  4. 障害者雇用状況(助添付様式第18号)(Excel 23 KB)

記入上の注意等

  1. 障害者助成金支給請求書及び添付書類等の記入上の注意・記入方法(様式第621号・助添付様式1号)(PDF 2 MB)
  2. 助成金の支給対象となった施設・設備を資産に計上することについて【平成29年3月以降認定に係る支給請求用】(PDF 75 KB)
  3. 助成金の支給対象となった施設・設備を資産に計上することについて【平成27年11月以降認定に係る支給請求用】(PDF 108 KB)
  4. 助成金の支給対象となった施設・設備を資産に計上することについて【平成27年8月以前認定に係る支給請求用】(PDF 111 KB)
  5. 社会保険の加入義務について(PDF 56 KB)

(注)記入方法が載っていない様式の記入方法や、その他ご不明な点は、都道府県支部にお問い合わせください。

その他関係様式

様式名

  1. 助成金事業計画変更承認申請書(様式第551号)(Excel 16 KB)
  2. 助成金事業計画変更届(様式第552号)(Excel 16 KB)

(注)記入方法等、ご不明な点は、都道府県支部にお問い合わせください。